Nom: |
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Courriel: |
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Cocher la catégorie appropriée: Élève ___ Enseignant(e) ___ Autre___
Si vous êtes élève, indiquez votre niveau ____________________
Expérience en informatique : |
__ aucune __ un peu __ beaucoup |
Expérience avec Internet : |
__ aucune __ un peu __ beaucoup |
Adresse à domicile : __________________________________________________________
Adresse à l'école ou au travail :
___________________________________________________________
Téléphone: (Maison) __________ (Travail) __________ (Télécopie) ____________
Frais: (veuillez payer par chèque ou mandat d'argent)
No. de participants |
Total |
Élève ( ___ x 50 $) |
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Adulte (___ x 100 $) |
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Coût total---> |
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Signature _______________________________ Date ____________
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